СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ________________, ___________________ г.р., проживающий(ая) по адресу (по месту регистрации) , паспорт серия _________ № _________, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ООО «Сига Мед» (адрес: Калининград г, Черняховского ул, дом 15, корпус XXIX ИЗ ЛИТЕРА А7, помещение 3 ) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактный(е) телефон(ы), реквизиты страхового полиса, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью - в медико- профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам, в интересах моего обследования и лечения.
Предоставляю ООО «Сигма Мед» право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование и уничтожение, а также осуществлять любые иные действия с моими персональными данными, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации. ООО «Сигма Мед» вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) поДМС.
С целью обеспечения прав пациентов при оказании услуг проводится открытая видеосъемка камерами с целью обеспечения контроля качества предоставляемых услуг. Обеспечение режима сохранения персональных данных и врачебной тайны гарантировано.
ООО «Сигма мед» имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе ДМС на обмен (прием и передачу) моими персональными данными со страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.
Срок хранение моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществлять только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие действует с момента его подписания и действует до момента его отзыва.